sungatov

Татарстан: сколько стоит лечение? Методика расчета стоимости медицинских услуг в информационно — аналитической системе управления деятельностью лечебно-профилактического учреждения

Основополагающим принципом методики стоимостной оценки лечебно-диагностической помощи является достижение максимального учета всех технологически необходимых затрат и выполнения стандартов протоколов лечения. Разработанная методика позволяет на единой методологической основе рассчитать себестоимость медицинских услуг для различных аспектов использования и источников оплаты: бюджет, средства обязательного и добровольного медицинского страхования, хозяйственные договоры, средства населения.

Отличительной особенностью разработанной методики является ее гибкость при расчете себестоимости медицинских услуг с формированием различных комбинаций протоколов лечения, т.е. за основу расчета себестоимости услуги берется технологический стандарт ее выполнения. В основу построения методики был положен принцип деления всех медицинских услуг на простые, сложные и комплексные. При этом экономическое содержание понятия «медицинская услуга» рассматривается как мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику, диагностику или лечение заболевания и имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Формула медицинской услуги

Медицинская услуга может включать в себя, кроме лечебно-диагностических услуг, еще и вспомогательные услуги, гостиничные, транспортные и др.

Простая медицинская услуга классифицируется как неделимая услуга, выполненная по формуле: «Пациент» + «Специалист» = «Один элемент профилактики, диагностики или лечения».

Сложная медицинская услуга классифицируется как набор простых услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т. д., отвечающих формуле: «Пациент» + «Комплекс простых услуг» = «Этап профилактики, лечения или диагностики».

Комплексная услуга — это завершенный набор сложных и (или) простых услуг, обеспечивающий полный потребительский пакет, заканчивающийся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле: «Пациент» + «Простые + сложные услуги» = «Проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечении. Согласно методике расчет себестоимости и цены предложено вести по калькуляционным статьям. Расчеты стоимости простых и сложных услуг осуществляются на основании фактических затрат за период, предшествующий расчетному или на основании нормативных расходов и затрат времени на проведение каждой услуги. Это позволяет формировать сметы расходов лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) с учетом полного возмещения технологически обусловленных затрат.

основополагающим принципом методики стоимостной оценки лечебно-диагностической помощи является достижение максимального учета всех технологически необходимых затрат и выполнения стандартов протоколов лечения.

Калькулирование себестоимости медицинских услуг

Так, например, прямые затраты в стоимости медицинской услуги рассчитываются по формуле:

Пз = Зосн + Нз + М + Им + Иоб+ П,

где Зосн — основная заработная плата основного персонала, оказывающего услугу;

Нз — начисления на оплату труда основного персонала;

М — затраты на медицинские расходы, потребляемые в процессе оказания услуги;

Им — доля износа мягкого инвентаря, потребляемого в процессе оказания услуги;

Иоб — доля износа медицинского оборудования и инструментов со сроком использования более 12 месяцев, потребляемых в процессе оказания услуги;

П -затраты на питание больного, находящегося на стационарном лечении. Методика расчета (калькулирования) себестоимости медицинских услуг, оказываемых ЛПУ, строится на основе утвержденного протокола ведения больного. Протокол ведения больного формируется в соответствии с Моделью пациента, в которой выделены три ее вида: нозологическая, синдромальная и ситуационная модель. Для каждой медицинской услуги в соответствии с моделью пациента может быть сформировано несколько протоколов ведения больного, содержащих разный состав лечебных и вспомогательных услуг.

Расчет стоимости протокола ведения больного осуществляется путем автоматизированной группировки и суммирования оказываемых простых и сложных медицинских услуг. Каждый протокол может быть рассмотрен не только как документ, описывающий перечень мероприятий при оказании медицинской помощи пациенту, но и как математический расчет себестоимости. В данном случае в качестве параметров используется стоимость каждой услуги, входящей в протокол.

Система учета,основанная на новой методике

Актуальность внедрения методики в ЛПУ обусловливается сложностью и значимостью процессов, подвергаемых мониторингу и анализу в целях:

  • повышения эффективности использования финансовых ресурсов
  • обеспечения управляемости взаимодействия лечебных, диагностических и вспомогательных подразделений учреждения;
  • осуществления мониторинга медицинской, экономической и социальной эффективности использования технологий диагностики и лечения в условиях ограниченного бюджетного финансирования.

Организованная в соответствии с предлагаемой методикой система учета позволит обеспечить его объективность, автоматизированную обработку и анализ в масштабе реального времени всех значимых характеристик деятельности учреждения здравоохранения, включая показатели (см. рис. 1):

  • использования финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов;
  • структуры расходов финансовых средств, поступающих из государственных и негосударственных источников финансирования;
  • медицинской, социальной и экономической эффективности оказываемой помощи;
  • медицинской и финансовой статистики применяемых технологий диагностики и лечения заболеваний;
  • функционирования ЛПУ по экономически значимому результату — числу пролеченных больных или числу оказанных услуг.

комплексная услуга — это завершенный набор сложных и (или) простых услуг, обеспечивающий полный потребительский пакет

Подсистема «Ценообразование» информационно-аналитической системы управления лечебно-профилактическим учреждением

Рис.1 Подсистема «Ценообразование» информационно-аналитической системы управления лечебно-профилактическим учреждением

Подсистема «Ценообразование» информационно-аналитической системы управления лечебно-профилактическим учреждением

Персонифицированный учет медицинских услуг

расчет стоимости протокола ведения больного осуществляется путем автоматизированной группировки и суммирования оказываемых простых и сложных медицинских услуг

Внедренная в практику работы крупнейших лечебных учреждений Республики Татарстан автоматизированная система персонифицированного учета услуг позволяет анализировать их деятельность в разрезе трех наиболее значимых и взаимообусловленных направлений эффективности:

  • соотношения доходов и расходов;
  • эффективности медицинских технологий (медико-экономические стандарты, протоколы ведения пациентов);
  • эффективности использования производственных мощностей.

Кроме того, внедрение автоматизированной персонифицированной системы учета медицинских услуг позволяет в автоматизированном режиме:

  • формировать отчетные и аналитические таблицы;
  • проводить анализ медицинской, экономической и социальной эффективности использования ресурсов и мощностей;
  • осуществлять статистический учет и отчетность, формировать сводный отчет по укрупненным медико-статистическим и финансово- экономическим показателям;
  • проводить оценку качества лечебно -диагностической помощи;
  • повысить эффективность планирования бизнес-процессов ЛПУ на основе отчетных и расчетных экономических показателей.

Автоматизированная система персонифицированного учета медицинских услуг позволяет формировать все необходимые формы аналитических отчетов, счетов-фактур и аналитических таблиц по любому источнику финансирования, включая формы внутриведомственной государственной статистической отчетности. Таким образом, она представляет собой современный эффективный инструмент управления бюджетным учреждением здравоохранения.

Литература

  1. Сунгатов Р.Ш. Современные технологии управления здравоохранением как экономической системой. Казань: Идел-Пресс, 2005. — 128 с.
  2. Киселев С.В., Сунгатов Р.Ш. Моделирование инновационной деятельности экономической системы здравоохранения. М.: Экономздрав, 2007. — 378 с.

январь 2009


Опубликовано в журнале «Российское предпринимательство» №2 1/2009